Chirurgie du bassin et de la hanche

Bassin - Hanche

La chirurgie du bassin et de la hanche concerne des pathologies traumatiques ou dégénératives pouvant entraîner douleur, perte de mobilité et limitation fonctionnelle. Mon rôle consiste à analyser précisément chaque situation clinique et à déterminer, avec le patient, la stratégie thérapeutique la plus adaptée.

Pathologies du bassin et de la hanche

Les traumatismes du bassin sont liés à des accidents graves chez les patients jeune (chute, accident de travail, accident de circulation). Ils surviennent également fréquemment à la suite de chutes simples chez la personne âgée.

Mal traités, ils sont source de handicap et d'invalidité. Les interventions les concernant sont exigeantes et peu de chirurgiens y sont habitués. J'ai suivi une formation spécifique en Allemagne à la suite de mon parcours académique en Belgique. Actuellement, je réalise la majeure partie des interventions liées aux traumatismes de la ceinture pelvienne au sein du réseau Helora.

Ces lésions font partie des situations pouvant nécessiter une prise en charge spécialisée en traumatologie orthopédique.

Fracture de l’anneau pelvien chez un patient de 25 ans suite à un traumatisme de la route

$Radio fracture du fémur droit$ Ouverture de la symphyse pubienne et déplacement de l’articulation sacro-iliaque gauche. Fracture du fémur droit associée.

Radio post-opératoire. Les différentes fractures et luxation articulaires ont été réduites et fixées. Le patient a pu appuyer sur jambe droite directement et sur sa jambe gauche après 6 semaines.

Traumatismes de la hanche

La hanche est une articulation composée de 2 os, l’os iliaque d’une part et la partie haute du fémur d’autre part. L’articulation se fait entre la tête du fémur et un cavité de l’os iliaque appelée « cotyle ». Les os peuvent être victime de fracture. On parlera de fracture du cotyle pour l’os iliaque et de fracture du col ou de la tête pour le fémur.

Classification des fractures du cotyle

$Classification des fractures du cotyle$

L’articulation peut se concevoir comme un roulement à bille. Toute lésion mal réparée d’une des surfaces entrainera une sont usure rapide.

Les fractures du cotyle nécessitent une prise en charge par un spécialiste car elles sont souvent techniquement difficiles à traiter. Elles surviennent dans les traumatismes à hautes énergie chez les patients jeunes (accident de la route) ou sur de simple chute chez les personnes âgées.

L’absence de prise en charge ou un traitement mal conduit amènera à une arthrose rapide avec la nécessité d’une prothèse de hanche à court terme.

Fracture du cotyle chez une patiente de 28 ans renversée par une voiture

Reconstruction 3D au scanner

Radio post-opératoire.
L’anatomie de l’articulation est restaurée et fixée par plusieurs plaques vissées. La patiente a commencé à pouvoir appuyer sur sa jambe après 2 mois, la marche sans béquille a été autorisée après 3 mois.

Anatomie de la vascularisation du col fémoral

Les fractures du col du fémur

Elles sont très fréquentes chez les personnes âgées et doivent être prise en charge rapidement pour éviter une perte d’autonomie ainsi que des complications potentiellement dangereuses.

Elles doivent impérativement être opérées afin de permettre une mobilisation et une mise en charge rapide. Sans intervention, la douleur oblige le patient à rester couché au lit. Il s’en suit de nombreuses complications (ulcère, infection respiratoire, infection urinaire) souvent mortelles.

Le type d’intervention dépendra du niveau de la fracture. Les fractures dans le col fémoral et vers la tête du fémur détruisent généralement les vaisseaux sanguins alimentant la tête fémorale. Il faut dès lors prévoir un remplacement prothétique. Lorsque la fracture est située plus sur l’os (dans la région trochantérienne) les vaisseaux sanguins sont intacts et la fracture peut donc être réparée. On réalise une fixation du col fémoral.

Implications clinique de la vascularisation de la tête fémorale : les fractures du col fémoral

Fracture du col fémoral avec déplacement

Rupture des vaisseaux sanguins nourricier de la tête du fémur. Grand risque de nécrose de tête fémorale.

Remplacement prothétique

Fracture au niveau de la ligne inter-trochantérienne (fracture per-trochantérienne). Respect de la vascularisation de la tête du fémur. Très peu de risque de nécrose, ostéosynthèse.

L'arthrose de hanche

L'arthrose de la hanche, également appelée coxarthrose, correspond à une usure progressive du cartilage qui recouvre les surfaces articulaires. Cette dégradation peut entraîner des douleurs au niveau de l'aine, de la hanche ou de la cuisse, ainsi qu'une diminution progressive de la mobilité.

Dans un premier temps, un traitement conservateur peut être proposé, notamment par le biais de médicaments, de séances de kinésithérapie ou d'adaptations des activités quotidiennes. Lorsque la douleur devient importante et que la gêne fonctionnelle impacte durablement la qualité de vie, une prise en charge chirurgicale, telle que la mise en place d'une prothèse totale de hanche, peut être envisagée après une évaluation complète de la situation.

Radio de hanche droite avec pas/peu d'usure

Arthrose de hanche (coxarthrose) avec quasi disparition de l'espace entre la tête du fémur et l'os du bassin

Radiographie de la même patiente le lendemain de son opération

Quand envisager une intervention ?

La décision opératoire dépend de plusieurs facteurs :

intensité des douleurs,
limitation fonctionnelle,
échec des traitements conservateurs,
résultats des examens radiologiques

Dans le cadre de mon activité de chirurgien orthopédiste, une intervention peut être envisagée lorsque la gêne altère de manière significative la qualité de vie ou lorsque la stabilité osseuse est compromise.

Une intervention de prothèse totale hanche est généralement réalisée sous anesthésie générale (discussion préalable en consultation d'anesthésiologie) au cours d'une hospitalisation de 2 à 3 jours. Le retour au domicile est possible lorsque l'on capable d'aller seul aux toilettes et de monter/descendre une rangée d'escalier. On s'aide généralement de béquille mais ces 2 conditions doivent être atteintes sans l'aide de quelqu'un d'autre.

Des soins de plaies sont nécessaires durant 3 semaines et un traitement anticoagulant avec le port de bas de contention durant un mois en post-opératoire. De la kinésithérapie est prévue au besoin jusqu'à 60 séances. L'arrêt de travail/activités est de 2 semaines à 4 mois en fonction de la pénibilité (travail de bureau pour indépendant ou travailleur manuel du bâtiment).

Il faut envisager l'intervention lorsque la hanche fait mal et limite le quotidien au point de lui consacrer 3 mois de votre temps.

Le passage se fait entre les muscles « tenseur du fascia lata » et « droit antérieur du quadriceps ». Les muscles sont écartés sans besoin de les sectionner ni de les recoudre.

Principes de la prise en charge chirurgicale

Les radios réalisées avant l’intervention permettent de planifier l’opération et la taille de la prothèse optimale pour le patient. Dans les situations compliquées un scanner de la hanche/bassin est parfois nécessaire.

J’effectue l’opération en passant entre les muscles à la face antérieure de l’’articulation. On parle ainsi de « voie d’abord » antérieure. Celle-ci permet de ne pas toucher aux muscles utiles pour la marche et la revalidation. La récupération est extrêmement rapide, la marche peut parfois être reprise l’après midi lorsque l’intervention à lieu le matin.

L’articulation est également très stable avec un risque de luxation (déboitement) de la prothèse inférieur à 0.5%.

La prothèse est composée de 2 éléments métallique (alliage de titane, chrome, cobalt) inséré dans l’os. Ces éléments ont un traitement de surface qui leur permettent de s’intégrer à l’os sans utiliser de ciment (colle). Les parties métalliques s’articulent entre elle via une tête fémorale et un insert du cotyle en céramique. Ce matériau de haute densité est très résistant à l’usure. La durée de vie actuelle d’une prothèse de hanche avec un couple de friction en céramique est de l’ordre de 30 ans.

Illustration d’arthrose de hanche avec la prothèse et la radio post-opératoire

Suivi et récupération

Le but de l’intervention est de permettre l’appuis et la marche aussi vite que possible. La rééducation démarre dés le lendemain de l’intervention. Le retour au domicile est autorisé lorsque le patient est capable de se rendre aux toilettes et de monter/descendre une rangée d’escalier sans l’aide d’une autre personne.

Des soins de plaie sont à prévoir durant 3 semaines et un traitement anticoagulant (injections sous-cutanée) durant 30 jours.

La reprise de la conduite automobile est souvent possible après 3-4 semaines. Il faut généralement 2 mois pour une bonne récupération (sortie facile hors du domicile). La reprise d’une activité professionnelle lourde demande souvent 4-5 mois.

La récupération dépend évidemment de la pathologie initiale, du type d'intervention et des caractéristiques propres à chaque patient.

Les pathologies du membre inférieur peuvent également concerner d’autres articulations. Découvrez ma prise en charge en chirurgie du genou et du pied.

Questions fréquentes